Таблеток, которые доказанно «рассасывают» мастопатию, нет. Мастопатией обычно называют доброкачественные фиброзно-кистозные изменения молочной железы, и чаще всего им нужно наблюдение, а не лечение. Препарат врач подбирает под конкретную жалобу: боль, крупную кисту, сопутствующие гормональные нарушения. Сначала обследование и точный тип изменений, потом решение о лечении.
Что называют мастопатией и всегда ли её нужно лечить?
Не всегда. «Мастопатия» — собирательное название, которое используют в странах СНГ. В международной практике говорят о доброкачественных заболеваниях молочной железы. Под ними понимают разные состояния: диффузные фиброзно-кистозные изменения, кисты, фиброаденомы, внутрипротоковые папилломы, гиперплазию.
Фиброзно-кистозные изменения встречаются у женщин репродуктивного возраста так часто, что многие специалисты считают их вариантом нормы. Если изменения не беспокоят и врач не нашёл в них ничего подозрительного, лечить их не нужно: достаточно обследоваться в рекомендованные сроки.
Почему важен тип изменений, а не слово «мастопатия»?
От типа изменений зависит, повышен ли риск рака молочной железы и нужно ли наблюдаться чаще. Специалисты делят доброкачественные изменения на три группы:
- Непролиферативные: простые кисты, фиброз, большинство фиброзно-кистозных изменений. Риск рака практически не повышают.
- Пролиферативные без атипии: например, обычная гиперплазия протоков, склерозирующий аденоз, некоторые папилломы. Риск повышен незначительно.
- Атипическая гиперплазия. Риск повышен заметнее, поэтому врач может предложить более частые обследования и обсудить меры профилактики.
Тип изменений устанавливают по УЗИ и маммографии, а при необходимости — по биопсии. Поэтому начинать с аптеки неверно: препарат может приглушить симптом, но не ответит на вопрос, что происходит в ткани.
Какие препараты назначают при мастопатии?
Препарат подбирают под симптом, чаще всего под боль, а не под сам диагноз. Ниже группы средств, которые применяют при мастопатии, и что о них известно. Схему и длительность приёма определяет только врач.
- Обезболивающие гели с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Наносятся на кожу груди и изучались при масталгии в рандомизированных исследованиях. Британские рекомендации предлагают их одними из первых.
- Обезболивающие в таблетках. Подходят при выраженной боли коротким курсом. У НПВС есть противопоказания: болезни желудка и почек, некоторые формы астмы.
- Растительные средства с экстрактом прутняка (витекса). В странах СНГ их часто назначают при циклической боли и ПМС. Часть исследований показывает уменьшение боли, но исследования небольшие, а качество данных ограниченное.
- Гели с прогестероном. Применяются в ряде стран, но качественных доказательств их пользы недостаточно, и международные рекомендации их не включают.
- Гормональные препараты системного действия. Их назначает только специалист, при сильной боли, которая не уходит после других мер, и на ограниченный срок: у этих препаратов заметные побочные эффекты.
- Витамины, антиоксиданты, йод, омега-3, масло примулы вечерней. Популярны, но доказательства их пользы при мастопатии ограничены или отсутствуют. Масло примулы вечерней в метаанализе не отличалось от плацебо.
Что делают с кистами и фиброаденомами?
Простые кисты, которые не беспокоят, обычно только наблюдают. Крупную болезненную кисту врач может пунктировать, то есть удалить жидкость тонкой иглой: это одновременно и диагностика, и облегчение. Таблетки кисту не убирают.
Фиброаденома — доброкачественная опухоль, которая чаще встречается у молодых женщин. Наблюдать её или удалять, решает маммолог по размеру, росту и результатам обследования. Препаратов, которые устраняют фиброаденому, нет.
Что помогает при мастопатии, кроме таблеток?
- Бюстгальтер по размеру и с хорошей поддержкой, на время тренировок — спортивный. Это одна из первых мер в рекомендациях при боли в груди.
- Дневник боли в течение нескольких циклов. Он помогает отличить циклическую боль от нециклической и понять, работает ли лечение.
- Меньше кофеина. Убедительных доказательств пользы нет, но некоторым женщинам это помогает, и вреда такая мера не несёт.
- Нормальный вес, регулярная физическая активность и ограничение алкоголя. Эти факторы связаны с меньшим риском рака молочной железы.
- Обследования в сроки, которые назначил врач, и самоосмотр, чтобы вовремя заметить новые изменения.
Какой врач лечит мастопатию?
Мастопатией занимается маммолог. Начать можно и с гинеколога: он осмотрит грудь, направит на УЗИ или маммографию и при необходимости к маммологу. Если есть нарушения цикла или симптомы со стороны щитовидной железы, к обследованию подключают эндокринолога.
Когда обратиться к врачу
- Плановый приём: боль или уплотнения повторяются каждый цикл и мешают жизни; на УЗИ нашли изменения, и вы не знаете, что с ними делать; вы давно не проходили обследование груди, положенное по возрасту.
- В ближайшие дни, не откладывая: новое уплотнение, которое не исчезло после менструации; втяжение кожи или соска; кожа как «лимонная корка»; кровянистые или самопроизвольные выделения из одного соска; увеличенный лимфоузел в подмышке; боль в одной точке, не связанная с циклом.
- В тот же день: грудь покраснела, горячая на ощупь, поднялась температура. Так может проявляться мастит или абсцесс.
Можно ли вылечить мастопатию таблетками?
Убедительных данных, что какой-либо препарат устраняет фиброзно-кистозные изменения, нет. Препараты уменьшают симптомы, прежде всего боль. Сами изменения у многих женщин меняются вместе с гормональным фоном и часто становятся менее заметными после менопаузы.
Переходит ли мастопатия в рак?
Большинство фиброзно-кистозных изменений риск рака практически не повышают и в рак не переходят. Риск выше при пролиферативных изменениях, особенно с атипией, которые выявляют по биопсии. Поэтому важен точный тип изменений, а не само слово «мастопатия».
Нужно ли лечить мастопатию, если ничего не болит?
Обычно нет. Если изменения не беспокоят, а врач не нашёл признаков, требующих уточнения, достаточно наблюдения и обследований в рекомендованные сроки. Приём препаратов «для профилактики» не обоснован.
Чем диффузная мастопатия отличается от узловой?
При диффузной мастопатии изменения распределены по всей железе. При узловой есть отдельный участок или узел, который требует уточнения: врач назначит УЗИ, маммографию и иногда биопсию. Узел нельзя «лечить таблетками», пока не установлено, что это такое.
Источники
- ACOG Practice Bulletin No. 164: Diagnosis and Management of Benign Breast Disorders, 2016
- Hartmann L. C. et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N Engl J Med, 2005
- NICE Clinical Knowledge Summaries: Breast pain — cyclical
- Srivastava A. et al. Evidence-based management of mastalgia: a meta-analysis of randomised trials. The Breast, 2007
